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    關于印發猴痘診療指南(2022年版)的通知

     時間:2022-06-16 15:54       大    中    小      來源:國家衛生健康委員會官網

      國衛辦醫函〔2022〕202號
    各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委、中醫藥管理局:
      2022年5月以來,世界多個非流行國家報告了猴痘病例,且存在社區傳播。為提前做好猴痘醫療應對工作準備,提高臨床早期識別和規范診療能力,國家衛生健康委會同國家中醫藥管理局組織制定了《猴痘診療指南(2022年版)》。現印發給你們,請參照執行。
      各級衛生健康行政部門、中醫藥管理部門要高度重視,認真組織做好猴痘診療相關培訓,切實提高“四早”能力,一旦發現猴痘疑似病例或確診病例,應及時按照有關要求報告,并全力組織做好醫療救治工作,切實保障人民群眾生命安全和身體健康。
      國家衛生健康委辦公廳??國家中醫藥管理局辦公室
      2022年6月10日
      (信息公開形式:主動公開)?
      猴痘診療指南
      (2022年版)
      猴痘是一種由猴痘病毒(Monkeypox?virus,MPXV)感染所致的人獸共患病毒性疾病,臨床上主要表現為發熱、皮疹、淋巴結腫大。該病主要流行于中非和西非。2022年5月以來,一些非流行國家也報道了猴痘病例,并存在社區傳播。為提高臨床醫師對猴痘的早期識別及規范診療能力,特制定本診療指南。
      一、病原學
      猴痘病毒(MPXV)歸類于痘病毒科正痘病毒屬,是對人類致病的4種正痘病毒屬之一,另外3種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形,大小為200nm×250nm,有包膜,病毒顆粒中有結構蛋白和DNA依賴的RNA多聚酶,基因組為雙鏈DNA,長度約197kb。猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個分支。本次非流行國家部分病例病毒測序結果為西非分支。
      猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類動物(包括非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等)。
      猴痘病毒耐干燥和低溫,在土壤、痂皮和衣被上可生存數月。對熱敏感,加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活,對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。
      二、流行病學
      (一)傳染源
      主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動物。靈長類動物(包括猴、黑猩猩、人等)感染后也可成為傳染源。
      (二)傳播途徑
      病毒經黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其它體液,或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播,也可通過飛沫傳播,接觸被病毒污染的物品也有可能感染,還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。
      (三)易感人群
      人群普遍易感。既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。
      三、臨床表現
      潛伏期5-21天,多為6-13天。發病早期出現寒戰、發熱,體溫多在38.5℃以上,可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數患者出現頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結腫大。發病后1-3天出現皮疹。皮疹首先出現在面部,逐漸蔓延至四肢及其他部位,皮疹多呈離心性分布,面部和四肢皮疹較軀干更為多見,手心和腳掌均可出現皮疹,皮疹數量從數個到數千個不等;也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結膜和角膜等。皮疹經歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結痂幾個階段的變化,皰疹和膿皰疹多為球形,直徑約0.5-1厘米,質地較硬,可伴明顯癢感和疼痛。從發病至結痂脫落約2-4周。結痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著,甚至瘢痕,瘢痕持續時間可長達數年。部分患者可出現并發癥,包括皮損部位繼發細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。
      猴痘為自限性疾病,大部分預后良好。嚴重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群,預后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發癥嚴重程度等有關。西非分支病死率約3%,剛果盆地分支病死率約10%。
      四、實驗室檢查
      (一)一般檢查
      外周血白細胞正常或升高,血小板正常或減少。部分患者可出現轉氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。
      (二)病原學檢查
      1.核酸檢測:采用核酸擴增檢測方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標本中可檢測出猴痘病毒核酸。
      2.病毒培養:采集上述標本進行病毒培養可分離到猴痘病毒。病毒培養應當在三級及以上生物安全實驗室開展。
      五、診斷和鑒別診斷
      (一)診斷標準
      1.疑似病例
      出現上述臨床表現者,同時具備以下流行病史中的任一項:
      (1)發病前21天內有境外猴痘病例報告地區旅居史;
      (2)發病前21天內與猴痘病例有密切接觸;
      (3)發病前21天內接觸過猴痘病毒感染動物的血液、體液或分泌物。
      2.確診病例
      疑似病例且猴痘病毒核酸檢測陽性或培養分離出猴痘病毒。
      對符合疑似病例或確診病例標準的病例,應按相關要求進行傳染病報告。
      (二)鑒別診斷
      主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它發熱出疹性疾病鑒別,還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應等鑒別。
      六、治療
      目前國內尚無特異性抗猴痘病毒藥物,主要是對癥支持和并發癥的治療。
      (一)對癥支持治療。臥床休息,注意補充營養及水分,維持水、電解質平衡。體溫高者,物理降溫為主,超過38.5℃,予解熱鎮痛藥退熱,但要注意防止大量出汗引發虛脫。
      保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤,避免搔抓皮疹部位皮膚,以免繼發感染。皮疹部位疼痛嚴重時可予鎮痛藥物。
      (二)并發癥治療。繼發皮膚細菌感染時給予有效抗菌藥物治療,根據病原菌培養分離鑒定和藥敏結果加以調整。不建議預防性應用抗菌藥物。出現角膜病變時,可應用滴眼液,輔以維生素A等治療。出現腦炎時給予鎮靜、脫水降顱壓、保護氣道等治療。
      (三)心理支持治療。患者常存在緊張、焦慮、抑郁等心理問題,應加強心理支持、疏導和相關解釋工作,根據病情及時請心理專科醫師會診并參與疾病診治,必要時給予相應藥物輔助治療。
      (四)中醫治療。根據中醫“審因論治”、“三因制宜”原則辨證施治。臨床癥見發熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等;臨床癥見高熱、痘疹密布、咽痛、多發淋巴結腫痛者推薦使用清營湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。
      七、出院標準
      符合以下標準可以出院:體溫正常,臨床癥狀明顯好轉,結痂脫落。
      八、醫療機構內感染預防與控制
      疑似病例和確診病例應安置在隔離病房。疑似病例單間隔離。
      醫務人員執行標準預防,采取接觸預防、飛沫預防措施,佩戴一次性乳膠手套、醫用防護口罩、防護面屏或護目鏡、一次性隔離衣等,同時做好手衛生。
      對患者的分泌物、糞便及血液污染物按照《醫療機構消毒技術規范》進行嚴格消毒處理。

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